Муниципальная городская больница ?2, г. Энгельс

О больнице

Администрация

Центр амбул. хирургии

Медицинский вестник

Профессионалам

Гостевая книга

профессионалам

Отделения

Восстановительного лечения

Инфекционное взрослое

Инфекционное детское

Кардиологическое

ЛОР-отделение

Неврологическое

Офтальмологическое

Приемное

Рентгенологическое

Терапевтическое

Функциональной диагностики

Услуги по ДМС

Спонсор сайта

форлакс - слабительное средство нового поколения, сохраняет физиологию кишечника, не вызывает привыкания, безопасен при запорах у беременных



09-10-02 Профилактическая сигмоидоскопия у гинекологических больных - Рубцов В.С.

ПЛЕНУМ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ'

САТЕЛЛИТНЫЙ СИМПОЗИУМ 'ПРЕПАРАТЫ ФИРМЫ БОФУР ИПСЕН В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ'

(из материалов)

В. С. Рубцов

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СИГМОИДОСКОПИЯ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

(Поликлиника Областной Клинической Больницы, г. Саратов)

В целом болезни толстой кишки встречаются приблизительно с равной частотой как у мужчин, так и у женщин. Средний показатель колопроктологической заболеваемости составляет около 300 : 1000 взрослого населения.

После 40 лет общий уровень заболеваемости достигает 400 : 1000.

При наличии гинекологической патологии выявляемость заболеваний толстой кишки у женщин достоверно увеличивается - 567 + 1,6 на 1000 против 376 + 1,5 на1000 осмотренных в группе 'практически здоровые' [Асатиани В. М., 1975].

Эти сведения имеет важное значение, так как за последние годы резко увеличилась заболеваемость как доброкачественными, так и злокачественными колоректальными новообразованиями.

Учитывая тот факт, что у гинекологических больных заболеваемость патологией толстой кишки в 1,5 раза выше среднего показателя, необходимо принимать эффективные меры по активному выявлению бессимптомных колоректальных новообразований у данной категории больных. Для этих целей максимально эффективной является профилактическая гибкая сигмоидоскопия.

Сигмоидоскопию целесообразно проводить всем женщинам 40 лет и старше, находящимся на стационарном лечении в отделении гинекологии независимо от того, предъявляют они жалобы со стороны толстой кишки или нет. Особое внимание при проведении профилактической сигмоидоскопии необходимо уделять больным с отягощённым онкоанамнезом по ЖКТ. Абсолютно показано эндоскопическое исследование толстой кишки при наличии эндометриоза, а также доброкачественных и злокачественных новообразований матки и придатков, так как до операции очень важно исключить вовлечение толстой кишки в патологический процесс, исходящий из гениталий. Помимо этого могут иметь место синхронные колоректальные опухоли, симптоматика которых маскируется гинекологическим заболеванием.

Для проведения сигмоидоскопии необходима адекватная подготовка толстой кишки, так как при обнаружении полипов или опухолей в дистальных отделах абсолютно показано расширение объёма эндоскопического исследования до тотальной колоноскопии. В последнем случае целесообразно уже при первичном исследовании выполнить эндоскопическую полипэктомию, т. е. провести санацию толстой кишки в плане вторичной профилактики колоректального рака.

Так как профилактическая сигмоидоскопия у любого гинекологического больного может быть расширена до тотальной колоноскопии и эндоскопической полипэктомии, надо уделять должное внимание качественной подготовке толстой кишки к исследованию. Подготовку толстой кишки к колоноскопии целесообразно осуществлять за 1-2 дня до плановой гинекологической операции, так как хорошую очистку кишечника от содержимого можно расценивать как этап предоперационной подготовки, что особенно важно, если планируется лапароскопическая операция.

Методом выбора подготовки толстой кишки для эндоскопического, а также рентгенологического исследования и оперативных вмешательств является моноподготовка препаратом ФОРТРАНС (Бофур Ипсен Интернасьональ, Франция), который представляет собой осмотическое слабительное средство. Основу препарата составляет высокомолекулярное полимерное соединение - Макроголь 4000, молекулы которого способны с помощью водородных связей удерживать молекулы воды. При пероральном приёме раствора препарата ФОРТРАНС увеличивается объём содержащейся в кишечнике жидкости, оказывая выраженный слабительный эффект. Благодаря своей высокой молекулярной массе и инертности макроголь не всасывается и не метаболизируется в желудочно-кишечном тракте, а также не раздражает слизистую оболочку кишечника. Кроме того, в состав препарата входит оптимальный состав солей, которые компенсируют их неизбежную потерю при диарее. Обычное количество приготовляемого раствора составляет 3-4 литра (содержимое одного пакетика растворяют в 1 литре воды). Раствор принимается вечером, если процедура назначена на утро, либо в течение дня, но с таким расчётом, чтобы приём препарата был закончен за 3 часа до процедуры.

Преимуществами подготовки препаратом ФОРТРАНС являются высокое качество, простота, отсутствие необходимости постановки очистительных клизм, участия среднего медперсонала и соблюдения 3-х дневной бесшлаковой диеты. Высокое качество подготовки толстой кишки с помощью препарата ФОРТРАНС облегчает проведение колоноскопии, позволяет оценить нюансы патологии, а также является методом профилактики взрыва газа метана при выполнении электрохирургических пособий через колоноскоп. Препарат ФОРТРАНС и колоноскопия незаменимы в тех случаях, когда больной не удерживает клизму и нет возможности выполнить альтернативный метод исследования - ирригоскопию. Эндоскопическое исследование выгодно отличается от рентгенологического тем, что даёт возможность не только провести забор материала для цито- и гистологического исследования, но и выполнить лечебное пособие - полипэктомию.

В настоящее время я располагаю опытом проведения колоноскопии более, чем 50 пациентам, которые проводили самостоятельную подготовку толстой кишки с помощью препарата ФОРТРАНС. В подавляющем большинстве случаев успешно выполнена тотальная колоноскопия. Исключение составили несколько больных с циркулярной опухолью или выраженным сдавлением кишки извне.

Мною с коллегами было проведено небольшое исследование на базе отделения хирургической эндоскопии ММУ '1-я Городская Клиническая Больница' (г. Саратов), в процессе которого за период с августа 2009 г. по май 2009 г. выполнены 102 профилактические сигмоидоскопии больным в возрасте от 40 до 80 лет, находящимся на обследовании и лечении в хирургических, гинекологических и сосудистом отделениях. Результаты исследования опубликованы в виде тезисов в приложении к 'Российскому журналу гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии' (Четвёртая Российская Гастроэнтерологическая Неделя).

Показанием для проведения профилактической сигмоидоскопии был установлен возраст 40 лет и старше. Среди обследованных было 48 мужчин и 54 женщины, в основном пациентки гинекологических отделений. Большинство из пациентов не предъявляло жалоб со стороны толстой кишки.

При обнаружении полипов сигмоидоскопия расширялась до тотальной колоноскопии. В результате профилактического эндоскопического исследования полипы в различных отделах толстой кишки выявлены почти у 30 % больных.

В 72 % случаев полипы локализовались в левых отделах и представляли собой различные гистологические варианты аденомы. Размеры их колебались от 3 мм до 4,5 см в диаметре.

Все выявленные полипы были удалены через колоноскоп во время первичного эндоскопического исследования. Осложнений не было.

ВЫВОДЫ

1. Первичная профилактическая сигмоидоскопия у лиц 40 лет и старше, а у гинекологических больных в особенности, играет важную роль в активном выявлении колоректальных полипов и вторичной профилактике рака толстой кишки.

2. Методом выбора при проведении подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию является моноподготовка препаратом ФОРТРАНС.


Developed by: Renet Com & Перспектива