Интрадермальный и эпидермальный невус после удаления родинок

Самый часто встречающийся вариант пигментного невуса. Относится к приобретенным меланоцитарным образованиям, возникает чаще всего в детском возрасте и в процессе своего существования претерпевает ряд изменений (прогрессия, состояние покоя и инволюция).

Суть этих изменений — постепенная миграция невусных клеток из эпидермиса в дерму. Клинически невус выглядит как возвышающееся над кожей эластичное, однородно окрашенное или пятнистое образование коричневого цвета. Поверхность неровная, часто мелкобугристая. В невусе могут присутствовать волосы.

Дерматоскопические проявления разнообразны. Классическими признаками для этого типа родинок считаются типичные глобулы, сосуды в виде запятой и комедоно-подобные структуры. Близко расположенные крупные глобулы и папиллярный характер поверхности невуса могут формировать рисунок, называемый «булыжная мостовая».

При проведении исследования следует учитывать возможность некоторого изменения дерматоскопической картины за счет смещения и деформации ткани невуса, возникающих при перемещении дерматоскопа. Эластичность и деформация при надавливании — один из признаков доброкачественности образования.

• Образование эластичное и смещается вместе с контактной платой дерматоскопа. Основная часть невуса лишена пигментации. Коричневые пигментные пятна сгруппированы в области волосяного фолликула, вокруг которого окраска приобретает серый оттенок – свидетельство о наличии скоплений меланоцитов в глубине ткани.

Имеются комедоно-подобные структуры.

• Сосудистые структуры преобладают в дерматоскопической картине этого интрадермального невуса. Представлены они в основном сосудами в виде запятой, но присутствуют и другие типы сосудов.

Распределены они равномерно по всему образованию, имеют примерно одинаковый вид и размеры. Такие сосуды называются регулярными.

• Внешний вид образования говорит о том, что это обычный интрадермальный невус. Диагноз в подобных случаях не вызывает затруднения даже без дерматоскопического исследования.

  Сильная боль в локтевом суставе

Дерматоскопическими признаками, подтверждающими этот диагноз, являются комедоно-подобные структуры и сосуды в виде запятой (видны по краям образования).

• Пигментный невус глобулярного типа. Глобулы мелкие, расположены равномерно по всей поверхности невуса. В центре ткань образования имеет наибольшую толщину, и глобулы здесь становятся крупнее и более размытыми.

В правой части невуса имеется крупная структура серого цвета. С учетом жалоб пациентки на чувство дискомфорта в родинке выбрана тактика наблюдения в динамике.

• Интрадермальный невус глобулярного типа с явленими кератинизации. Серо-коричневые глобулы равномерно распределены по всему невусу, но сильно различаются по форме и размерам.

Черная область в центре — пигментированные кератотические массы. При том, что дерматоскопическая картина на первый взгляд настораживает явных признаков меланомы здесь нет.

• Родинка, появившаяся в детстве, стала прогрессировать на фоне беременности: увеличение в размерах, изменение формы и цвета. После родов изменения прекратились. Дерматоскопически хорошо видны папиллярные выросты на поверхности, множественные темно-коричневые комедоно-подобные структуры. Сине-черная пигментация по периферии напоминает структуры регресса.

По краям невуса имеются единичные молочно-белые округлые включения — милиум-подобные кисты. Такое строение называется многокомпонентным и может быть признаком малигнизации. Пигментный невус подлежит хирургическому удалению.

• Классическая картина интрадермального невуса глобулярного типа — «булыжная мостовая». Равномерность распределения глобул, их одинаковые форма и размеры, абсолютная симметричность образования, отсутствие полихромии – признаки безобидности этой родинки.

• Несколько лет назад пигментный невус, существовавший с детства, был травмирован. После травмы произо- шло изменение цвета родинки, а в последние год-два периодически стал беспокоить зуд.

  Механизм развития идиопатического варикоцеле

Дерматоскопия выявила присутствие мелких сине-серых глобул в центре образования, а по периферии — скопления коричневых точек и участок, напоминающий остатки коричневой пигментной сети (нижний край опухоли). Весь невус покрыт бледно-коричневым сетчатым рисунком, образованным за счет легкой папиллярности поверхности образования.

По правому краю — обширная белесая область (рубец). Патогистологическое заключение после иссечения образования — интрадермальный пигментный невус с рубцовыми изменениями.

• Мелко бугристое коричневое образование эластичной консистенции. Наличие равномерно распределенных по всему образованию крупных однотипных глобул и мелких комедоно-подобных структур подтверждает диагноз — интрадермальный пигментный невус.

• Еще один классический интрадермальный невус — одинаковые по форме и размерам глобулы в сочетании с комедоно-подобными структурами, сгруппированными в центральной части невуса.

Интенсивность окраски плавно уменьшается от центра к периферии — еще один признак доброкачественности пигментного образования.

• Пигментное образование, появившееся на предплечье у трехлетней девочки, постепенно увеличивающееся. Дерматоскопически четко видны глобулы, одинаковые по форме, но различающиеся по цвету. Различие в цвете глобул объясняется различной глубиной залегания скоплений меланоцитов: чем глубже, тем пигментация бледнее.

  Болезнь стрептодермия

Наличие легкой бело-голубой вуали в центре невуса и полихромии наряду с признаками клинической активности является поводом для наблюдения в динамике. С течением времени изменение структуры этого невуса происходило в сторону уменьшения степени полихромии.

Образование постепенно приобрело классический для интрадермальных невусов вид.

• Это поражение кожи не только внешне, но и дерматоскопически напоминает пигментный невус. На самом деле оно относится к порокам развития органов и тканей — это эпидермальный невус. Мелкие папиллярные структуры, из которых он состоит, при дерматоскопии напоминают глобулы.

Отличие в том, что настоящие глобулы окрашены либо равномерно, либо несколько светлеют по границе. В данном случае картина напоминает икринки — светлая центральная часть в окружении темно-коричневого ободка.

• В верхней части этого интрадермального пигментного невуса отчетливо видна обширная белесая область, над которой отсутствуют папиллярные структуры. В данном случае – это рубцовые изменения – образование было травмировано за месяц до обращения пациента (термический ожог).

Часть ткани опухоли некротизировалась, мумифицировалась и впоследствии отторглась. Подобные образования подлежат удалению с обязательным патогистологическим исследованием.

Источник: https://health-medicine.info/intradermalnyj-nevus/

Что такое внутридермальный невус и как его удалить

Внутридермальный невус не представляет особой опасности для человека. Однако определенный процент образований может перерождаться в злокачественные. Что делать с невусами данного типа?

Виды таких невусов

Родинки – образования, возникающие в результате разрастания пигментированной ткани. В большинстве случаев нарост имеет доброкачественную природу и не доставляют человеку особого дискомфорта. При наличии определенных факторов определенные родимые пятна могут стать основой для развития меланомы – рака кожного покрова.

Внутридермальная родинка встречается практически у каждого человека. Это образование красного, розового либо коричневого цветы, слегка возвышающееся над кожным покровом. Поверхность мягкая, при надавливании болезненные ощущения отсутствуют.

Часто диагностируется на шее, лице, голове. Иногда отмечается наличие внутридермального образования на конечностях и теле, но довольно редко. Выделяют несколько видов внутридермального невуса.

Виды:

• Папилломатозный невус. Нарост данного вида называют бородавчатым. Представляет собой образование на ножке, похож на бородавку. Наиболее часто диагностируется на волосистой части головы. Имеет темно-коричневый, практически черный оттенок. Папилломатозный нарост может вырастать размера в полтора сантиметра, поверхность не гладкая, с бугорками. Иногда присутствуют волосы. Удалению подлежит в случае постоянных повреждений.
• Внутридермальный пигментный невус. Данное образование имеет второе название – меланоцитарный. Как понять, что это меланоцитарный невус? Окраска нароста довольно четкая и яркая, в размере может достигать до пяти миллиметров. Поверхность пежины бывает гладкая и шершавая. Любит располагаться в паху, области груди, шеи. Данный вид внутридермальной пежины чаще всего перерождается в злокачественное. В мкб 10 имеет несколько кодов в зависимости от вида родимого пятна.
• Невоклеточное образование имеет форму овала, в основном размещается на лице и шее. Появляются в основном у подростков в период созревания. Удаляют, если доставляет человеку моральный дискомфорт.

Внутридермальный невус кожи является последней стадией развития родинки. Постепенно обычные ткани сменяются соединительными. Цвет становится менее интенсивным, со временем образование становится бесцветным.

Удаление невусов — видео

Причины и симптомы

Точной причины появления внутридермальных пежин не установлено. Однако специалисты выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать возникновение наростов.

Факторы:

• Наследственность. Данная причина находится на первом месте. У новорожденных детей внутридермальные наросты практически всегда отсутствуют, появляться они начинают позже, наиболее часто при гормональных перестройках в организме.
• Воздействие ультрафиолета. Длительное пребывание на солнце, злоупотребление солярием приводит к тому, что происходит образование множества родинок.
• Повышенная чувствительность кожных покровов, частые аллергические проявления.
• Нарушения развития плода в утробе матери.

В определенных случаях возникновение внутридермальных образований возможно в результате сильной интоксикации организма.

Эволюция данного вида невусов происходит в несколько этапов. Во время развития в материнской утробе у будущего малыша формируются невусные клетки – меланобласты.

С возрастом они постепенно поднимаются над поверхностью кожи, становятся более пигментированными, четко очерченными. Для внутридермального невуса характерны определенные признаки.

Симптомы:

• При надавливании ощущается мягкость образования,
• Цвет однородный на всем родимом пятне,
• Границы нароста ровные, четко очерченные,
• На кожном покрове около невуса отсутствуют покраснения, воспалительные процессы.

Часто подобная родинка похожа на бородавку черного либо темно-коричневого цвета, порой достигает размера двух сантиметров.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может лишь опытный специалист. Диагностика проводится с использованием различных методик.

В первую очередь проводится наружный осмотр. Анализируется расположение, внешний вид, форма невуса.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

Методы:

• Мазок выделений из невуса,
• Исследование под микроскопом с использованием специальных окрашивающих веществ.
• Дерматоскопия. С помощью специального прибора проводится осмотр структуры невуса.
• Сиаскопия. Процедура позволяет рассмотреть родимое пятно довольно детально и подробно.
• Биопсия. Проводится после удаления, позволяет определить онкологию.

Лечение внутридермального невуса

Если пигментный невус кожи не доставляет неприятностей, то лечение не требуется. Удаление внутридермального родимого пятна проводится в том случае, если оно подвержено постоянному повреждению либо существует риск перерождения в злокачественную опухоль. Какие признаки характерны для перерождения нароста?

Признаки:

• Быстрый рост,
• Зуд, воспаление,
• Кровотечение из невуса, любые другие выделения,
• Изменение формы, появление асимметрии,
• Болезненные ощущения.

При появлении хотя бы одного подобного признака следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Удаление внутридермальной кондиломы проводится при помощи различных методик.

Методы:

• Удаление хирургическим путем. Операция проводится при помощи скальпеля, образование удаляется. На рану накладывается повязка. Процедура проводится под местной анестезией, возможно образование рубцов и шрамов после заживления.
• Лазерное удаление. Самый популярный способ, операция проводится быстро. Не доставляет неприятных ощущений. Исключается возможность проникновения инфекции. После процедуры на ранке образуется корочка, отпадающая со временем.
• Использование радиоволнового ножа. Иссечение проводится при помощи радиоволн, способ безболезненный, заживление проходит быстро. Минусом является высокая стоимость.
• Использование жидкого азота с низкими температурами – криодеструкция. После операции могут оставаться заметные следы. Однако сама процедура позволяет быстро избавиться от внутридермальной пежины.
• Использование электрического тока помогает быстро справиться с патологией. Метод безболезненный, исключает проникновение бактерий в ранку.

После любой процедуры невус отправляют в лабораторию.

Гистология внутридермальной родинки позволяет точно определить возможное наличие злокачественных клеток и вовремя подобрать необходимое лечение. Также прочитайте, а можно вообще удалять родинки ?

Особенности родинки у детей и беременных

У новорожденных детей невусы незаметны в виду светлого кожного покрова. Внутридемальные наросты у малышей никак не проявляются. Увидеть их наличие возможно спустя несколько месяцев, лет. Постепенно пигментация становится более интенсивной.

Считается, что проводить какие-либо хирургические вмешательства не следует до тех пор, пока малышу не исполнится два года. Далее терапия подбирается индивидуально.

Особенности у  беременных

У женщин в положении происходит гормональная перестройка организма. В данный период довольно часто происходит исчезновение родинок, появление новых. Если отмечаются подозрительные изменения внутридермальных невусов, необходимо проконсультироваться с медицинским работников во избежание неблагоприятных последствий.

Профилактика и отзывы

Человек не может повлиять на появление родинок. Необходимо следить за их состоянием и соблюдать определенные меры во избежание развития онкологии.

Меры:

• Необходимо уменьшить время пребывания на солнце, не злоупотреблять солярием.
• Не следует часто бывать в банях, саунах.
• Стоит проявлять аккуратность, стараться не повредить невусы.
• При подозрительных изменениях, повреждении внутридермальной родинки нужно обратиться в больницу.

Внутридермальные невусы не доставляют человеку особых неприятностей.

Необходимо отмечать каждое изменение, вовремя принимать меры, начинать необходимое лечение.

Отзывы:

Ольга:

У сына на шее появилось овальное пятно темного цвета. Врач сказал, что это внутридермальный невоклеточный невус. Назначил удаление при помощи лазера.

Марина:

Ходила к врачу из-за множества родинок, похожих на бородавки. Сказал следить за их состоянием, если будут изменения, то сразу обратиться к нему. Предложил удалить расположенные на шее, чтобы не травмировать их воротником.

Пример удаления внутридермального невуса — видео

Источник: https://ZaKozhy.ru/rodinki/vnutridermalnyj-nevus/

После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента

Вчера на осмотре был пациент, разговор с которым побудил написать эту заметку. Пациент был несколько озабочен тем фактом, что после удаления новообразования ( интрадермального невуса ) в области носа, вместо выпуклой родинки осталось небольшое углубление. Он спросил, можно ли было удалять родинку послойно (в несколько этапов) и остановиться на желаемой глубине.

Каждому пациенту я провожу диагностику новообразований, объясняю природу их возникновения, разъясняю, как важно выбрать адекватную данному новообразованию методику деструкции. Рассказываю и о том, что после удаления новообразования на коже остается рубцовая атрофия (которая у большинства пациентов не является косметическим дефектом).

• Рис. 1 Родинка до удаления
• Рис. 2 Через 2 недели после удаления. Видна незначительная атрофия кожи. Через 2-3 недели не останется и следа.

Очень важно, чтобы воздействие на опухолевое образование было однократным и достаточным. Дополнительное воздействие (как выразился пациент «послойное») любой методикой приводит к избыточному повреждению ткани и увеличению риска озлокачествления новообразования. (читайте статью «Рак сальных желез»)

• Рис. 3 и 4 Примеры недостаточной деструкции невуса. Пациенты обращались ко мне после неудачного удаления родинок у других врачей.

Здесь уместно привести пример из моей практики. В 1986 г. ко мне обратилась пациентка, которой трижды электрокоагулировали новообразование в области правой носогубной складки. Очевидно, врачом был выбран некорректный режим и объем деструкции. Это привело к озлокачествлению новообразования.

Хотел бы довести свою основную мысль — что у квалифицированного врача с многолетним опытом нет мысли навредить пациенту, а есть необходимость выбирать между лучшим косметическим эффектом и безопасностью пациента.

• Рис. 5 Рак сальных желез. Озлокачествление новообразования после неправильного лечения.

Источник: https://medinnova.ru/blog/udaleniya-novoobrazovaniya-intradermalnogo-nevusa/

Подкожная (интрадермальная) родинка: виды, диагностика и лечение

Интрадермальная родинка – это доброкачественный, распространенный вид пигментного новообразования на кожном покрове.

С одинаковой частотой невус встречается у женщин и мужчин, в детском возрасте и у взрослых.

Меланоформная внутридермальная родинка в процессе жизни может видоизменяться, расти, становиться выпуклой, в пожилом возрасте проходить стадию инволюции и полностью исчезать. Риск малигнизации минимален.

Что такое и особенности интрадермальной родинки

Пигментные эпидермально дермальные родинки возникают при стимуляции клеток-меланоцитов к гиперпродукции фермента-меланина, который придает темный окрас. Для невуса характерны правильные очертания, гладкая плоская поверхность. Незначительно выступает над поверхностью кожи.

Возможно прорастание волосяных фолликулов сквозь пигментное пятнышко

Особенность новообразования в разнообразном проявлении форм, подвидов невуса:

• невоклеточный – однородные безопасные образования, локализируется на лицевой части черепа, в области шеи;
• пигментная подкожная родинка – безопасные, локализуется на конечностях (кроме подошв, внутренней стороны ладоней), спине, животе;
• папилломоформная родинка под кожей – отличается гигантскими размерами, может быть неоднородной структуры. Располагается на волосистой части головы, в паху, под мышками;
• внутриэпидермальный пограничный элемент – черные единичные родинки с высокой концентрацией меланина и повышенным риском малигнизации.

Причины появления и симптомы

Этиологические факторы возникновения внутрикожных невусов можно подразделить на категории:

1. Гормональные перестройки в организме и заболевание эндокринных желез: беременность, период лактации, прием оральных контрацептивов, подростковые изменения гормонального фона, менопауза, климакс, болезнь поджелудочной, щитовидной желез, сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нарушения в работе коры надпочечников, терапия гормональными стероидными препаратами, прием стероидов у спортсменов.
2. Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников, родителей имеются родимые пятна, невусы риск возникновения последних у ребенка возрастает в несколько раз.
3. Травмы кожного покрова с длительным процессом эпителизации, заживления поверхностным натяжением (ушибы, царапины, укусы насекомых, животных, рваные раны).
4. Дерматологические дефекты с воспалительными реакциями, аллергическими высыпаниями.
5. Воздействия ультрафиолетового облучения (искусственного при загаре в солярии или прямых солнечных лучей).
6. Патология кровеносно-сосудистой системы служит толчком к развитию сосудистой анемической внутридермальной пигментации.
7. Воздействие токсинов из окружающей среды на беременную, плод: лекарственные препараты, отравления фосфорорганическими соединениями, пищевые интоксикации.

Присоединение проявлений (зуд, покраснение) — повод обратиться за медицинской помощью к врачу-дерматологу для консультации, исключения первых признаков малигнизации новообразования.

При воздействии патологических триггеров невус может перерождаться в злокачественную форму.

Как глубоко сидит в коже

Родинки внутридермального образования имеют глубокое расположение, корень может находиться глубоко в дермальном слое. При дермоскопическом,пальпаторном осмотре напоминают горошину, расположенную под тонким слоем кожи, имеющую шершавый внешний слой. Такая локализация может усложнить процесс устранения, может остаться рубец в виде точки.

Наиболее глубоко расположенные родинки локализуются в дерме, под слоем эпидермиса на пальцах ног (особенно безымянный палец на внутренней поверхности), на носу (склонен появляться на кончике носа, может иметь синий цвет в виду богатой васкуляризации), врожденный невус на внутренней поверхности бедер, голеней.

Нужно ли удалять подкожную родинку

Удалять подкожные образования можно при желании пациента, эстетическом дискомфорте, при расположении невуса у женщин на лице и открытых частях тела. Существует ряд показаний к устранению новообразований:

• злокачественное перерождение. При первых признаках необходимо обратиться к врачу, с целью устранения развивающейся меланомы, предупреждения метастазирования (меланома одна из видов агрессивных онкологических опухолей);
• расположение в местах частой травматизации: лицо, подмышки (часто сбривают родинки), половые органы (травмы во время половых контактов), в местах трения одежды (пояс, воротник, лямки бюстгальтера, паховые складки), расчесывание волос на голове;
• внезапный рост образования, воспалительные реакции с вовлечением родинки.

Удалить новообразование можно при помощи следующих методов:

1. Хирургическое иссечение скальпелем. Метод позволяет максимально удалить невус, меланоформные клетки больших размеров. Среди недостатков — наличие послеоперационного рубца.
2. Криодеструкция жидким азотом применяется часто, позволяет устранить за несколько сеансов без образования шрама, с минимальной болезненностью. Недостатки: риск ожога здоровых тканей,нет метода контроля глубины вымораживания.
3. Лазерная терапия широко используется в косметологии в виду безболезненности, быстрого устранения проблемы пигментации, малым периодом восстановления кожного покрова без рубцов, шрамов. Среди недостатков выделяют риск неполного удаления и рецидива на том же месте.
4. Электрокоагуляция позволяет быстро, щадяще «выжечь» родинку из кожи, иссечь ножом-коагулятором. Недостаток – боль во время прижигания электрокоагулятором, нельзя удалять большие образования. Для детей применяют общий вида наркоза.
5. Радиохирургический нож — сургитрон. Метод состоит в создании пучка радиоактивного излучения в родимом пятне, без вовлечения здоровых тканей. Популяризируется в медицинской практике в виду малоинвазивности, возможности охвата больших родимых образований, асептическому воздействию.

Возможные осложнения

Осложнения пигментных новообразований подкожной локализации подразделяют:

• серьезное и тяжелое – малигнизация родинки: асимметрия, стремительный рост, присоединение симптоматики (зуд, кровяные и гнойные выделения, бугристость, нечеткие края, изменения формы, выцветание, стремительное потемнение);
• при травмировании может кровить, болеть, долго не заживать, доставлять дискомфорт;
• инфицирование с появлением гнойного содержимого. При локализации в подмышечной впадине, инфицировании вызывает нарушения в работе потовых желез, присоединяется зловонный запах.

При появлении внешних изменений невусов стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы вовремя предотвратить патологические нарушения, устранить потенциально опасные родинки максимально безопасным путем.

Статья одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

(4

Источник: https://ProMelanin.ru/rodinki/intradermalnyie-podkozhnyie.html

Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность

20.10.2017

«Доктор, помогите! Удалила родинку и получила вот такую гистологию: интрадермальный меланоцитарный пигментный невус. В крае резекции – опухолевые клетки. Получается, мне не полностью удалили родинку? В интернете пишут, что родинка травмирована и я умираю от меланомы!»

Такие сообщения я получаю не часто, тем не менее их уже достаточное количество для написания статьи, в которой объясню все про не полностью удаленные родинки и что делать в этом случае пациентам.

Как глубоко родинка залегает в коже?

Доброкачественная родинка (она же невус) располагается частично на поверхности кожи и частично внутри. Нижняя часть находится на глубине не более 1–2 мм, но в редких случаях может залегать глубже. Последний вариант расположения наиболее характерен для врожденных невусов, а также для тех, которые имеют большие размеры и сильно выступают над кожей.

Часто слышу от пациентов мнение о неких «корнях», которые родинка пускает «куда-то вниз». Это неправда. Приобретенные доброкачественные пигментные невусы никаких «корней» не имеют.

Что значит полностью удаленная родинка?

Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.

Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:

Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.

Что значит не полностью удаленная родинка?

Существует два варианта неполного удаления родинки:

1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».

2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».

В каких случаях возможно неполное удаление?

Чаще всего, по моему опыту, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:

1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.

2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.

При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.

Опасно ли неполное удаление родинки?

Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.

Вот пример двух исследований, которые это подтверждают:

1. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border. Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. (2013).

Коротко суть исследования: 115 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались специалистами в среднем в течение 17,4 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

2. The role of observation in the management of atypical nevi. Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. (2009).

55 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались в среднем в течение 6 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

Какие родинки нужно удалять повторно?

Есть вид невусов, вероятность развития из которых меланомы сама по себе высокая – при неполном их удалении рекомендуется повторное иссечение. Это диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии.

Согласно рекомендации Национального Института Здоровья США (1991), при неполном удалении таких невусов рекомендовано повторное иссечение с захватом 2–5 мм здоровых тканей.

Повторюсь, такая рекомендация вызвана не тем, что неполное удаление повышает риск развития меланомы, а тем, что вероятность появления опухоли на фоне таких невусов сама по себе крайне высокая.

В заключении к этому исследованию специалисты рекомендуют: «Наблюдение для диспластических пигментных невусов со средней и легкой степенью дисплазии. В случае тяжелой дисплазии – повторное иссечение в связи с высоким риском развития меланомы».

Всегда ли при неполном удалении родинки возникает рецидив?

Нет, не всегда. Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.

Резюме, или Коротко о главном:

Неполное удаление родинки само по себе не опасно. Опасность может нести определенный вид невусов.

Шанс развития меланомы из диспластического невуса с тяжелой дисплазией – очень высокий, и оставлять в коже часть этого невуса нельзя, его нужно иссекать повторно с захватом 2–5 мм здоровых тканей.

Другие типы невусов, в том числе диспластические с лёгкой и средней степенью дисплазии, повторного иссечения не требуют, для них достаточно наблюдения.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/varianty-nepolnogo-udaleniya-rodinki-est-li-opasnost/

Интрадермальный, эпидермальный и другие виды невусов

Часто человек впервые слышит слово невус, когда врач при осмотре называет так различные родинки, родимые пятна. Новообразования, любые дефекты кожи, не являющиеся последствиями травм, имеющие пигментацию (окраску) отличную от цвета остального кожного покрова, называют невусом. Родинки образуются в разных слоях кожи (дерме), например эпидермальный невус – это родинка на любом участке кожи человека, образованная клетками эпидермиса (наружного покрова кожи).  А интрадермальный невус –пигментированные (окрашенные пигментом) клетки, которые располагаются в глубине кожного покрова.

Родинки бывают врождёнными и приобретёнными. Невус дермальный — доброкачественный дефект кожи, и он  требует серьёзного отношения.  Если доктор советует удалить новообразование – это нужно сделать поскорее.

Есть вероятность перерождения невусов, в меланому – злокачественную опухоль, дающую метастазы, наносящую непоправимый вред здоровью. Следует обязательно проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы иметь возможность своевременно удалить новообразование.

Диагностика различных типов кожных новообразований

Самостоятельно определить тип новообразования невозможно. Врач-дерматолог проводит осмотры пациентов, беседует, берёт необходимые анализы.

  Доктор определяет количество, размеры, окраску (пигментацию) дефектов кожи. Установив тип невуса, родимого пятна — назначает лечение, наблюдение, удаление проблемных  участков.

В основном удаление невусов производится различными способами (иссечение, прижигание лазером, заморозка…).

Проводя осмотр пациента, врачи дерматологи используют специальные приборы – дерматоскопы, заподозрив возникновение  злокачественных клеток в эпидермальном невусе —  делают биопсию. Небольшой участок ткани проверяют на наличие различных заболеваний.

Исследования, проведённые  НИИ имени профессора Петрова Н.Н., города Санкт-Петербурга указывают, что способны трансформироваться в злокачественную опухоль (меланому):

• Сорок пять процентов сложных новообразований;
• Тридцать четыре процента пограничного типа;
• порядка шестнадцати — интрадермальных;
• 3,2% голубых;
• от одного до тринадцати процентов пигментированных родинок.

Проводя исследования,  установили — около семидесяти процентов всех родинок,  родимых пятен – врожденные, оставшиеся порядка тридцати процентов  — приобретённые. Многочисленные новообразования на теле увеличивают риск заболеванием меланомой.

Основные виды невусов

Очень важно оперативно определить этиологию невуса.

Клетки — меланоциты распределённые по поверхности кожи равномерно придают коже естественный оттенок без видимых дефектов. Большие скопления меланоцитов в одном месте наоборот приводят к образованию родинок, родимых пятен, появляются, говоря научным языком – меланоцитарные (пигментированные) невусы.

Все виды дермальных невусов классифицируют по их признакам:

• Эпидермальный невус – родинка образованная меланоцитами в эпидермисе (верхнем слое кожи);
• Интрадермальный невус – меланоциты расположены во внутреннем слое кожи (дерме);
• Папиломатознное новообразование – поверхность родинки прокрывают заметные наросты, бугры, складки;
• Пограничные родинки, родимые пятна – расположены на границе поверхностного эпидермального и внутреннего (интрадермального) слоя кожи, имеют чётко очерченные границы;
• Сложный тип – сочетание родинок (родимых пятен) расположенных во внутреннем слое кожи и наружном;
• Голубой (синий) – меланоцитарные клетки окрашены чёрно-синим пигментом. Родинка (родимое пятно) имеют характерный голубой оттенок.
• Диспластический невус – родинка (пятно) имеющее неравномерный окрас, неправильную (неровную форму), диаметром больше шести миллиметров, отличающаяся цветом,  окраской от других дефектов кожи человека.
• Гигантские новообразования – часто врождённые, имеющие размеры больше ладони человека на теле, которого образовались.

Эпидермальный невус – врождённый дефект кожи, редко появляется в детстве, почти отсутствует во взрослом возрасте. Заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Удаление эпидермальных новообразований производится в основном в косметологических целях.

Мы рекомендуем!Для лечения и профилактики кожных заболеваний и появления прыщей и бородавок — наши читатели успешно используют Монастырский сбор Отца Георгия. В его состав входят 16 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении кожных болезней и очищении организма в целом.Читать подробнее.. »

Дермальные дефекты иссекаются оперативным путём, после установления нарушения их функционирования; расположенные на губах; на соединительной оболочке, покрывающей глаз снаружи и верхнюю поверхность века (конъюнктива).

Интрадермальный невус – самый распространённый.

Профилактические мероприятия

Пигментные родинки, расположенные в области вульвы постоянно получают различные степени раздражения, обязательно удаляются. Хирургическим методам воздействия подвергаются пограничные новообразования плоской формы и диспластические невусы, именно они чаще способны переродиться в злокачественные опухоли кожных покровов.

Удаление новообразований, используя метод хирургического вмешательства  — производят способом захвата порядка одного сантиметра здоровой кожи рядом с родинкой (родимым пятном). Иссечению подвергается слой клетчатки расположенный под кожей.

Новообразования, подлежащие удалению:

• Родинки постоянно подверженные внешним воздействиям (травмам, натираниям верхней одеждой);
• Увеличившийся размером невус эпидермальный;
• Новообразование меняют окраску (пигментацию), вызывают болезненные ощущения, кровоточат.

Иссечение эпидермо-дермального невуса производится в стенах стационарного учреждения, после хирургического вмешательства части удалённых тканей отправляются на гистологический анализ, проверяющий возможность возникновения злокачественных опухолей кожи пациента.

Подводим итог

Рассмотрев описанные выше разнообразные виды эпидермальных, интрадермальных дефектов кожи, надо усвоить — самостоятельно определить разновидность новообразования невозможно. Почувствовав дискомфорт в области расположения родинки (родимого пятна) следует незамедлительно обращаться к специалистам.

Доктор проведёт полный осмотр, исследование – он назначит оптимальный способ лечения новообразования, возможность удаления, используя различные способы:

• Хирургическое иссечение;
• Удаление лазерными лучами;
• Радиохирургический метод;
• Заморозка или наоборот электрокоагуляция (прижигание высокими температурами).

Получив исчерпывающую информацию, необходимо решить  — нужно удалять эпидермо дермальные невусы? Выбрать оптимальный способ лечения, научиться  ухаживать за кожей после удаления новообразования, непровоцируя дальнейшее появление, развитие кожных заболеваний.

Рекомендации экспертов

Специалисты области онкологии  уверены — в последние годы увеличивается число человек заболевших меланомой кожи. В России согласно  статистическим данным больны злокачественными опухолями кожи каждый четвёртый человек на сто тысяч населения.

Эксперты советуют:

1. Удаление проблемных родинок следует проводить в раннем детстве до периода полового созревания ребёнка;
2. Обязательно избавляться от родинок расположенных в проблемных местах, они подвергаются постоянному риску травмирования;
3. Диспластические новообразования необходимо иссекать первыми;
4. Дефекты кожи, имеющие размеры больше полутора сантиметров – удаляют хирургическим методом;
5. Избавляться от гигантских родинок, пятен необходимо методом одинарного моментального иссечения.
6. постоянно следите за размерами, количеством родинок на теле. Заметив увеличение числа, размеров или оттенков пигментации – срочно обращайтесь к врачу;
7. Пациенты, удалившие новообразование обязаны наблюдаться врачами специалистами постоянно.
8. Людям, имеющим близких родственников, предрасположенных к онкологическим заболеваниям — следует проверить состояние своего здоровья.
9. Противопоказано принимать солнечные ванны (загорать) в период наибольшей активности солнечных лучей, примерно начиная с одиннадцати часов до семнадцати;
10. Частое посещение солярия оказывает неблагоприятное воздействие на эпидермальный невус, впоследствии приводящее развитию недоброкачественных опухолей кожи.

Источник: http://lechimsmelo.ru/rodinki/intradermalnyj-nevus.html

Центральный Институт Дерматокосметологии

• РОДИНКИ (НЕВУСЫ) лечение
• Невусы (родинки) — это небольшие (диаметром менее 1 см), чётко очерченные гиперпигментированные пятна или узелки, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке.*
• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Приобретённые пигментные невусы – самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников. Риск развития меланомы зависит от количества невусов (чем их больше, тем больше риск).

Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация пигментных невусов основана на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невусных клеток называют гнездами.

• Пограничный невус.
  На границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной появляются гнезда невусных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен внутри эпидермиса.
• Сложный невус.
  Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.
• Внутридермальный невус.
  Это последняя стадия развития пигментного невуса. Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные невусы чаще беспигментные.

Стадии развития

В отличие от диспластических невусов приобретённые невоклеточные невусы появляются в детстве и достигают максимального количества в юности.

Появление новых невоклеточных невусов у взрослых возможно, но встречается не так часто. В своём развитии всегда проходит несколько стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
2. Пограничный невус
3. Синонимы: интраэпидермальный невус, юнкциональный невус.

Элементы сыпи — пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи. Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это — диспластический невус либо врождённый невоклеточный невус.

Цвет однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, тёмно-коричневый.

Форма — круглая или овальная, с чёткими ровными границами.

Расположение беспорядочное. Обособленные элементы.

Локализация: туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.

Дифференциальный диагноз: похожими желто-коричневыми, коричневыми или чёрными пятнпятнами могут проявляться:

• старческое лентиго,
• злокачественное лентиго.

Сложный невус

Сложные пигментные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермальных невусов. Благодаря внутриэпидермальному компоненту они обычно имеют темную окраску, благодаря внутридермальному компоненту — приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки.

Синоним: дермо-эпидермальный невус.

Элементы сыпи — папула или узел.

Цвет тёмно-коричневый, иногда почти чёрный. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма круглая, куполообразная. Поверхность гладкая, реже — бородавчатая, ороговевающая; на ней часто растут щетинистые волосы.

Локализация: лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности.

Дифференциальный диагноз: похожими желто-коричневыми, коричневыми или чёрными папулами могут проявляться:

• старческая кератома,
• дерматофиброма,
• диспластический невус,
• невус Шпиц,
• голубой невус,
• узловая меланома.

Внутридермальный невус

Элементы сыпи — папула или узел.

Цвет окружающей кожи, желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэтазии.

Форма круглая, куполообразная.

Локализация чаще — лицо и шея, реже — туловище и конечности.

Внутридермальные пигментные невусы обычно появляются к 10-30 годам. Со временем у невуса, особенно если он расположен на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую форму. Для таких невусов инволюция нехарактерна.

Дифференциальный диагноз: похожими папулами цвета окружающей кожи могут проявляться:

• базальноклеточный рак кожи,
• нейрофиброма,
• гиперплазия сальных желез,
• дерматофиброма.

Советы пациенту с пигментным новообразованием

Рекомендуется обращаться к врачу в следующих ситуациях:

• Меланома у родственника.
• Светочувствительность кожи I или II типа по Фицпатрику, особенно при интенсивной или продолжительной инсоляции в детстве и юности.
• Любое врождённое пигментное образование.
• Появление любого нового пигментного образования после окончания полового созревания.
• Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5 мм.
• Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
• Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 недель и более.
• Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера, цвета или формы.

Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать.

Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать на солнце без защитной одежды.

При наличии диспластических невусов, меланомы в анамнезе, а также светочувствительности кожи I и II типов необходимы солнцезащитные средства с фактором защиты 30+. Целесообразно использовать солнцезащитные очки для защиты глаз и кожи вокруг них.

• Необходимо избегать искусственных источников ультрафиолетового излучения, то есть соляриев и кварцевых ламп.
• ЛЕЧЕНИЕ В ЦИДК
• Лечение пигментных невусов сводится к их удалению.
• Показания к удалению:

• Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых — в местах, где он может легко и часто травмироваться.
• Цвет: пёстрая окраска или неравномерное изменение окраски невуса.
• Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
• Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
• Признаки злокачественного перерождения при проведении дерматоскопии.

При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование.

Первичная консультация врача-дерматолога	от 2 000 руб.
Вторичная консультация врача-дерматолога	от 1 800 руб.
Дерматоскопия	1 500 руб.
Гистологическое исследование	5 000 руб. за 1 ед.
Удаление невусов (родинок) на коже тела	количество единиц	цена в руб. (за 1 ед.)
до 5 ед.	1 700
6 – 10 ед.	1 400
11 — 20 ед.	1 100
Удаление невусов (родинок) на коже лица	1 ед.	2 000
Аппликационная анестезия, крем Эмла 5%	—	700
Инъекционная анестезия, раствор «Ультракаина» 2%	—	500

* Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник.

Источник: https://www.cidk.ru/serve/dermatology/rodinki/index.html